Un’architettura di sostegno essenziale
Il pavimento pelvico è un insieme complesso di muscoli e tessuti connettivali che chiude inferiormente lo scavo pelvico e la cavità addominale, sostenendo gli organi endopelvici quali l’uretra, la vescica, l’utero e il retto.
Immaginiamo il Pavimento Pelvico come un’amaca che si estende dalla parte anteriore del bacino (l’osso pubico) fino alla parte posteriore (il coccige), e lateralmente verso le ossa ischiatiche. La sua forma può essere anche assimilata a un imbuto, costituito da strutture muscolari e fasciali che si intersecano, si fondono e lavorano insieme per fornire stabilità, supporto e movimento.
Il Pavimento Pelvico: una struttura complessa e multifunzionale
Il pavimento pelvico non è semplicemente la “base” del bacino, ma è una rete dinamica di muscoli, legamenti e fasce connettivali che svolgono un ruolo cruciale sia nel sostegno e stabilizzazione degli organi pelvici (uretra, vescica, utero, retto), che nella continenza urinaria e fecale, nella funzione sessuale e nella postura.
Anatomia e struttura del Pavimento Pelvico
Il termine pavimento pelvico si riferisce a una struttura che contiene più strati muscolari.
Il pavimento pelvico può essere suddiviso in tre strati principali:
• a) Strato Profondo, o Diaframma Pelvico (visto dall’alto), il più craniale rispetto alla cavità addominale, rappresenta la struttura più vasta e più forte.
• b) Strato intermedio, o Diaframma Urogenitale (visto dal basso), di forma triangolare, più esterno al diaframma pelvico, chiude la parte anteriore del pavimento pelvico
• c) Strato superficiale, (visto dal basso) il più superficiale rispetto alla cavità addominale, costituito dai Muscoli Perineali Superficiali e Sfinterici.
Al centro del pavimento pelvico femminile si osserva una apertura, lo Iato Urogenitale, che è il varco attraverso il quale l’uretra e la vagina passano da una posizione endoaddominale a una posizione extraaddominale, per il quale passa il canale rettale (separato dalla vagina dal centro fibroso tendineo del perineo) e al quale si aggancia lo sfintere anale.
Il Diaframma pelvico, la parte dominante del pavimento pelvico
Il diaframma pelvico viene considerato la componente muscolare dominante del pavimento pelvico. La sua forma ricorda una coppa elastica a concavità verso l’alto , che avvolge il retto e sostiene la vescica e l’utero.
E’ costituito da 2 principali strutture muscolari, 1) il muscolo elevatore dell’ano e 2) il muscolo ischiococcigeo.
1) Il Muscolo elevatore dell’ano
Il muscolo elevatore dell’ano è la principale struttura del diaframma pelvico e si suddivide in tre porzioni:
- il Muscolo puborettale: le sue fibre si sviluppano anteriormente dall’osso pubico e vanno posteriormente a circondare il retto. Il muscolo puborettale forma una fionda a forma di U che gira attorno alla giunzione anorettale e si àncora posteriormente, collegandosi alle fibre dello sfintere anale esterno e al legamento anococcigeo. Questa fionda mantiene l’angolo anorettale a circa 90° quando i muscoli del pavimento pelvico sono a riposo. Il muscolo puborettale, insieme al pubococcigeo, è chiamato anche pubo-viscerale a causa dlla stretta contiguità con i visceri pelvici (vagina e retto).
- il Muscolo pubococcigeo: origina anteriormente dall’osso pubico, lateralmente dalla parete laterale pelvica (tramite l’arco tendineo del muscolo elevatore dell’ano e dalle spine ischiatiche) e si inserisce posteriormente sul coccige (e sul centro tendineo del perineo). Ha un ruolo fondamentale nel controllo della minzione e nella stabilizzazione degli organi pelvici.
- Muscolo ileococcigeo: forma la porzione più posteriore del Diaframma Pelvico, si estende lateralmente, dall’arcata tendinea del muscolo otturatore interno fino al coccige posteriormente, contribuendo al sostegno della pelvi.
L’incrocio centrale delle fibre dei mm. elevatori dell’ano, provenienti dalle pareti laterali del bacino, crea una superficie di appoggio che è detta piatto degli elevatori. Normalmente, una contrazione fisiologica dei muscoli elevatori dell’ano determina lo spostamento craniale (verso l’alto) e anteriore degli organi pelvici che come abbiamo visto, spingendoli verso l’osso pubico e riducendo l’ampiezza dello iato urogenitale, provoca la chiusura, tramite compressione, delle aperture pelviche (uretra, vagina, retto).
2) Il Muscolo ischiococcigeo
Fa parte del diaframma pelvico insieme al gruppo dell’elevatore dell’ano e partecipa all’assetto del pavimento pelvico. Situato posteriormente al muscolo elevatore dell’ano, si estende dall’ischio al coccige e partecipa alla stabilità del bacino e al sostegno degli organi pelvici. E’ considerato l’”omologo di un muscolo della coda” degli animali e potrebbe essere un residuo evolutivo.